近年來,我國分級診療體系建設(shè)步伐明顯加快,醫(yī)療資源上下聯(lián)動更加通暢,但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板也依然存在。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村醫(yī)療救治的第一道防線,鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大部分的醫(yī)療照護(hù)和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任,提升他們的全科醫(yī)學(xué)知識和中醫(yī)適宜技能等職業(yè)素養(yǎng)、讓醫(yī)學(xué)教育資源“沉下去”,是筑牢健康鄉(xiāng)村屏障的關(guān)鍵一環(huán),是推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局“網(wǎng)底”的有效手段,也是華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目正持續(xù)踐行的目標(biāo)。

“他們的專業(yè)導(dǎo)向和大醫(yī)院不一樣”

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教授、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會顧問、世界家庭醫(yī)生組織農(nóng)村工作委員會委員、中國科協(xié)首席科學(xué)傳播專家、華潤健康鄉(xiāng)村項(xiàng)目專家顧湲教授,是中國全科醫(yī)學(xué)與家庭醫(yī)生事業(yè)的開拓者和奠基人之一。顧湲教授30余年來深耕全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,著有《全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》、《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)》等中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要教材。

顧湲教授認(rèn)為,基層醫(yī)生與在大型醫(yī)院的?？漆t(yī)生在專業(yè)能力、培養(yǎng)方向和服務(wù)模式等方面有明顯不同。而全科醫(yī)學(xué)以人的全生命周期健康為核心,作為個(gè)體化、規(guī)范化、預(yù)防導(dǎo)向的健康管理,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可以發(fā)揮出巨大的作用。

“舉個(gè)例子,一個(gè)大醫(yī)院?？漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血壓高后可能會給予降壓治療,但忽視對高血壓背后病人的代謝問題、焦慮問題、不良生活方式等問題的干預(yù)管理。而基層醫(yī)生在面對這類慢性病患者時(shí),在健康管理方面就有明顯優(yōu)勢?！鳖櫆淌谡J(rèn)為,基層的社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)有機(jī)會了解熟知各種影響患者健康的因素、熟悉當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的常見病,從“治病”走向“預(yù)防”,回歸“以人為本”,這與全科醫(yī)學(xué)的“適用場景”高度契合。

對于基層防病治病問題,黨的二十大報(bào)告提出,“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,堅(jiān)持預(yù)防為主,加強(qiáng)重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力?！薄?/font>

目前實(shí)際情況是,受制于人才培養(yǎng)和資源投入等方面的困難,鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和職業(yè)技能亟待提高,特別是在農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉不下去”,村醫(yī)職業(yè)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。

“基層本身應(yīng)該是全科醫(yī)生的一個(gè)重要去向,目前基層醫(yī)生工作的地方都有巨大的對全科醫(yī)生的需求。”顧湲教授認(rèn)為,加強(qiáng)基層醫(yī)生尤其是村醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng),確保老百姓在家門口得到個(gè)性化的預(yù)防保健服務(wù),將是夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系、推動醫(yī)療資源下沉的有效路徑?！艾F(xiàn)在如果不把基層的‘市場根基’打好,不讓居民對村醫(yī)的服務(wù)形成認(rèn)可共識,那么未來受過專業(yè)培養(yǎng)和規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生也很難在基層扎根,全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值就無法最大化的發(fā)揮出來,基層的‘健康守門人’角色就當(dāng)不好。”

為了改變這一狀況,顧湲教授和國內(nèi)頂級的全科醫(yī)生自90年代以來,在北京方莊醫(yī)院、北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京首鋼醫(yī)院、天津河?xùn)|區(qū)、浙江金華市、廣東深圳市、四川攀枝花市等多地進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)試點(diǎn)的探索,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。不僅如此,2020年起,顧湲教授開始指導(dǎo)“華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目”,并身體力行,走進(jìn)貴州、寧夏、福建等地,開展基層醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)義診帶教,探索村級健康互助小組模式,取得了令人欣喜的成果。

“現(xiàn)在我的中醫(yī)適宜技術(shù)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的還要好!”

自2020年起,華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目委托包括顧湲教授在內(nèi)的善醫(yī)行公益項(xiàng)目專家團(tuán)隊(duì),共開展81期線上課程及4期線下義診帶教,深度培訓(xùn)了200余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,幫助他們提升全科知識水平、掌握20多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。來自甘肅省白銀縣白草塬鎮(zhèn)衛(wèi)生院窟沱村的村醫(yī)劉澤林正是項(xiàng)目受益者之一。在華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目二周年總結(jié)會上,他分享了自己的故事。

劉澤林家中世代行醫(yī),祖輩在新中國成立前就一直為當(dāng)?shù)匕傩湛床?/font>,他的父親也是人民公社時(shí)代的“赤腳醫(yī)生”。2009年,劉澤林的父親從村醫(yī)崗位退休后,這個(gè)常住人口1800人的村莊沒了村醫(yī)。畢業(yè)于中醫(yī)學(xué)校的他沒想太多,離開了自己創(chuàng)業(yè)的個(gè)體診所,“子承父業(yè)”成為村里新任村醫(yī)。

華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目援建的窟沱村衛(wèi)生室是劉澤林日常工作的地方

然而,接手村醫(yī)后劉澤林很快意識到,衛(wèi)生室的“冷清”是多方面的原因?qū)е碌?。“因?yàn)槎际谴迕竦氖烊?/font>,大家都很信賴我,但之前村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備比較簡陋,而且村民得了慢性病,也不太重視,有病通?？钢恢委?/font>,時(shí)間久延誤了病情。劉澤林說,“我總希望自己的醫(yī)療技術(shù)能更過硬些,幫到更多的患者。”

劉澤林清楚,平時(shí)要發(fā)揮村衛(wèi)生室的作用,首先就要有針對性的加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高技術(shù),解決村民最需要解決的問題,“我想讓他們平時(shí)不要‘扛病’,有慢性病也及時(shí)來看,所以我就開始自己找網(wǎng)上的資源學(xué)習(xí),比如中醫(yī)理論、慢病管理?！?/font>

對于這樣一個(gè)有求知意識的村醫(yī)來說的,華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目培訓(xùn)的出現(xiàn)可以說是適逢其會。2021年,在全縣報(bào)名的180多個(gè)村醫(yī)中,劉澤林被選中,成為獲得項(xiàng)目線下深度培訓(xùn)機(jī)會的8名村醫(yī)之一。

這次系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機(jī)會讓劉澤林受益匪淺。此后他繼續(xù)跟著項(xiàng)目學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)線上培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上,又積極報(bào)名參加2022年8月在福建省三明市開展的為期10天的線下培訓(xùn)。“培訓(xùn)期間老師教的特別認(rèn)真,技術(shù)和教學(xué)都特別好,我們都親切的叫他們‘師父’,我覺得收獲很大。”劉澤林說,回到村里后,他用新學(xué)到的中醫(yī)針灸扎法施針,用一個(gè)療程大大緩解了一位村里老人累月經(jīng)年的神經(jīng)痛。

很快,更多類似的例子也在村里傳開,村里的熟人們也更信任他,來治療的病人多起來?！拔仪岸螘r(shí)間最忙的時(shí)候,一天治療了13個(gè)腰腿疼、腰椎骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性頭疼這樣的慢性病患?！眲闪致詭ъt腆笑著說:“我有自信這么說,現(xiàn)在我的中醫(yī)適宜技術(shù)比我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的還要好?！?/font>

不僅如此,華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目援建了村衛(wèi)生室,改善了就醫(yī)條件,村民愿意來看病的更多了?！艾F(xiàn)在如果哪個(gè)老人慢病犯了,就會先到我這兒看看,我根據(jù)情況再建議要不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者縣里醫(yī)院。”劉澤林說:“方便了就醫(yī)、緩解了病痛、這就是我們能為村民做的最好的事!”

“給他們真正有用的、學(xué)了用得著的東西”

“鄉(xiāng)村醫(yī)生駐村行醫(yī),對本村村民健康狀況了如指掌,在基層群眾的健康管理上是不可替代的角色,這也是為什么我會以項(xiàng)目專家顧問的身份參與到華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目中,因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目是在持續(xù)性的、有針對性的幫助基層醫(yī)生?！鳖櫆淌谡f。

她介紹,現(xiàn)在很多給村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)都是?？漆t(yī)學(xué)培訓(xùn),“他們不感興趣、學(xué)不會、也用不上”。但現(xiàn)在華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目的模式是在提供相關(guān)硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上,教給村鎮(zhèn)醫(yī)生全科醫(yī)療的思路、教給他們中醫(yī)適宜技術(shù),幫他們把公共衛(wèi)生的慢病管理項(xiàng)目做實(shí)做細(xì),“給村醫(yī)真正有用的、學(xué)了用得著的東西?！?/font>

華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目由中國婦女發(fā)展基金會與華潤醫(yī)藥集團(tuán)于2020年9月聯(lián)合發(fā)起,已經(jīng)落地湖北、寧夏、陜西、福建、江西等13個(gè)省市區(qū),線上培訓(xùn)基層醫(yī)生超過430萬人次,深度培訓(xùn)村醫(yī)300余人,援建鄉(xiāng)村衛(wèi)生室28所,受到社會各界廣泛好評。

“要緊密結(jié)合華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目的優(yōu)勢和群眾的需求,抓好‘村級健康互助小組’建設(shè),要將健康知識宣教與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策相結(jié)合,不斷提升百姓健康素養(yǎng)?！敝袊鴭D女發(fā)展基金會副秘書長董葵表示。項(xiàng)目通過集中培訓(xùn)、床旁教學(xué)、短期進(jìn)修、遠(yuǎn)程會診、科室建設(shè)、衛(wèi)生室援建等方式,初步形成了縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動、四級幫扶的項(xiàng)目實(shí)施體系。2022年8月,該項(xiàng)目在江西中醫(yī)藥大學(xué)的支持下,延伸拓展了岐黃鄉(xiāng)村行——基層中醫(yī)能力提升工程,通過多方合作,推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的基層應(yīng)用,打造中醫(yī)藥特色公益幫扶模式。2022年12月3日,華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目基層醫(yī)生培訓(xùn)班在江西省廣昌縣中醫(yī)院開班,此次培訓(xùn)班也是該項(xiàng)目開展的第六期鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)適宜技術(shù)線下培訓(xùn)。

據(jù)悉,未來一年,顧湲教授也將與華潤健康鄉(xiāng)村公益項(xiàng)目一起,繼續(xù)推動鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培訓(xùn),促進(jìn)基層健康管理水平提升。“健康管理不是在醫(yī)院里頭,是在醫(yī)院外頭,是在社區(qū),是在家庭。”正如顧湲教授所說:在那些大醫(yī)院解決不了的問題、做不了的事,答案就在基層醫(yī)生服務(wù)里,“未來我們要做的就是這件非常困難但卻非常重要的事:讓基層有能力‘看好管好每個(gè)病人’?！?/font>

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