華潤健康鄉(xiāng)村公益項目專家組專家顧湲教授是中國全科醫(yī)學的開拓者和奠基人之一。在上世紀70年代,作為知青的顧湲教授曾選擇成為一名“赤腳醫(yī)生”守一方健康。而后在全科醫(yī)學的深耕30余年的經(jīng)歷,也讓她格外注重基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。她認為,暢通鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”,關鍵在人,作為華潤健康鄉(xiāng)村公益項目指導專家,顧湲教授接下來將與項目一起,繼續(xù)推動基層補短板,用全科醫(yī)學和中西醫(yī)適宜技術提升醫(yī)生技能,同時以“村級健康互助小組”建設為抓手,筑牢農(nóng)村健康管理的基礎。

“擇一事終一生”:走上全科醫(yī)學之路

60年代末70年代初,20歲的顧湲教授到內(nèi)蒙呼盟莫力達瓦旗插隊,成長為當?shù)氐某嗄_醫(yī)生。

與顧湲教授一樣,千千萬萬個“赤腳醫(yī)生”,成為當時中國農(nóng)民健康的守護者。最初的衛(wèi)生知識科普、傳染病防治、接種疫苗等工作,都由他們承擔起來。一如墨子所言,“摩頂放踵、以利天下”,他們用腳板子走村入戶、治病救人,而這本“赤腳醫(yī)生手冊”也被翻譯成50多種語言,至今還在一些貧窮、戰(zhàn)亂地區(qū)發(fā)揮作用。

在基層積累了豐富的經(jīng)驗后,顧湲教授回到北京,求學于首都醫(yī)科大學,做了一段時間婦產(chǎn)科醫(yī)師后,又去到首醫(yī)大醫(yī)學自然辯證法教研室,吃透醫(yī)學哲學、生命倫理學、科學哲學、醫(yī)學史等理論研究。此時,一個問題在她腦中浮現(xiàn):大醫(yī)院里給每個病人那么短的接診時間,真的能從滿足病患的需求、解決他們的健康問題嗎?

她認為,醫(yī)生的角色,無論是“救死扶傷”、“治病救人”,還是“健康促進”、“溫暖陪伴”都滲透著人文關懷?！靶嗅t(yī)不僅關乎醫(yī)學技術,而更要把人放進來。醫(yī)者仁心,人文關懷是醫(yī)療內(nèi)容中不可或缺、不可替代的。”顧湲教授認為,醫(yī)生不能忽略患者作為“人”的期望與情感需求,在醫(yī)治病患之外,還要與病人建立人與人之間相互尊重的親密“聯(lián)結”。

八十年代中期,,一批世界家庭醫(yī)生組織代表到中國交流訪問,讓顧湲教授了解到了Primary Care,即基層醫(yī)療保健模式,令她大受啟發(fā),“這個類別下的醫(yī)生叫做Primary Care Physician,基層醫(yī)療保健醫(yī)生,類似于我們現(xiàn)在熟知的家庭醫(yī)生,可以為全家管理日常的健康狀況。”

顧湲教授表示,全科醫(yī)學這個回歸到系統(tǒng)論的現(xiàn)代醫(yī)學模式與生物醫(yī)學模式有所不同,它的出發(fā)點是“以人為本”,擁有一套整體的思路。顧湲教授也因此成為了中國最早一批了解學習全科醫(yī)學的國內(nèi)醫(yī)療人才,“當時我就認定這就是我要做的一件事,也是中國將來要大力發(fā)展的一件事?！?/font>

擇一事,終一生。1989年起,顧湲教授投入全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務理論與實踐研究,在引進國外全科/家庭醫(yī)學學科、建設適合中國國情的全科醫(yī)學體系方面多有建樹。在1992—1995的幾年內(nèi),顧湲教授在北京方莊醫(yī)院、北京復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京首鋼醫(yī)院、天津河東區(qū)、浙江金華市、廣東深圳市、四川攀枝花市等全國各地多家醫(yī)療機構開始社區(qū)全科醫(yī)學試點,并取得了可喜成果。

“這些年來,我們培養(yǎng)了一大批基層醫(yī)生。不管是在城市還是農(nóng)村,經(jīng)過我們的培訓以后,他們體驗到了全科醫(yī)生價值、工作也有信心了?！鳖櫆淌谡f,當基層醫(yī)生以平等的、非命令式的、更主動的方式關心病患的思維、行為時,患者會感動、會信任。“就像家里有一個人是學醫(yī)的,不是說他‘什么病都要會看’,但是會聽他提建議,他會給你指導,包括到什么科去就醫(yī)。”她說,“有了這個指導心里就踏實、看病不會‘走錯路’,這就是基層醫(yī)生的意義?！?/font>

中國鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”關鍵在人

“赤腳醫(yī)生”的說法已經(jīng)成為歷史,但基層對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求依然旺盛。隨著人口老齡化程度加深,我國農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病(慢病)負擔日益加重。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù),全國鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%,比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個百分點。

“要真正實現(xiàn)健康中國的目標,最難啃的‘骨頭’在農(nóng)村,農(nóng)村老齡人口的疾病防治、健康管理任務,比城市還要艱巨。”顧湲教授表示,目前,我國約有100多萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生,在廣大農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)中發(fā)揮了重要作用。未來我們要做的,就是把健康管理的關口前移,強調(diào)防治結合,發(fā)揮村醫(yī)健康“守門人”職責,讓居民不生病、晚生病、少生小病、病后早日康復。

在公立醫(yī)院之外,用多元化的方式推動構建診療新格局也是顧湲教授持之以恒在堅持的事業(yè)。2020年以來,“華潤健康鄉(xiāng)村公益項目”在顧湲教授的指導下,走進貴州、寧夏、福建等地,展開了持續(xù)的村醫(yī)教學,幫助他們在全科醫(yī)學和中西醫(yī)適宜技術培訓中提升技能,真正打通鄉(xiāng)村健康的“最后一公里”。

堅持長期主義:與華潤健康鄉(xiāng)村公益項目同行

事實上,經(jīng)過兩年多的探索,“華潤健康鄉(xiāng)村公益項目”已經(jīng)在基層醫(yī)生培訓方面探索出一套行之有效的成熟模式,“組建一支指導基層醫(yī)生的專家培訓隊伍、開發(fā)一套適宜基層醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓課程體系、建設一個互聯(lián)互通的可持續(xù)學習平臺、打造一系列鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技術培訓模式、探索一套針對縣級醫(yī)院的‘一幫一’幫扶模式”的“五個一”目標已經(jīng)基本實現(xiàn)。

“公益是一場長跑,我們信奉并堅持長期主義,找準努力的方向,做正確的事。”華潤醫(yī)藥集團首席執(zhí)行官白曉松表示,慈善公益絕非一日之功,兩年多來,項目開展在關愛基層健康、推動醫(yī)療資源下沉方向不懈努力。目前已搭建了公益平臺,聯(lián)合國家衛(wèi)健委能力建設和繼續(xù)教育中心、江西中醫(yī)藥大學、中組部、全國總工會等眾多公益力量,共同打造出特色健康幫扶模式,為基層培養(yǎng)了一批健康守門人,取得了明顯的社會成效。

談到華潤健康鄉(xiāng)村項目后續(xù)的發(fā)展方向,顧湲教授的眼神堅定?！耙龅酶鼘?、更細,升級幫扶內(nèi)容與模式。”,她說:“因為我們這個項目的最終愿景,就是要讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務。”

她提出,未來一年,計劃在現(xiàn)有村醫(yī)培訓的基礎上,與華潤健康鄉(xiāng)村公益項目共同推動“村級健康互助小組”。顧湲教授分享道,農(nóng)村現(xiàn)在常駐人口中老年人和留守兒童占比大,而人在生病的時候,往往會誘發(fā)原有的認知問題、加重情緒問題,病痛疊加人際交往的缺失,長期心理問題也不容忽視。對于這類風險,在國外有大量的慢性病互助俱樂部,通過病友間定期溝通交流,分享個體化的經(jīng)歷,互相啟發(fā)幫助,補充醫(yī)囑之外的實踐經(jīng)驗,也讓病友之間相互支持。

“在中國的鄉(xiāng)村,以患者為主的慢病互助小組這種關系要是也建立起來了,病人就有組織可依靠、有人來指導。所以我們下一步要培養(yǎng)基層的全科醫(yī)生去組織病人、組織活動。做到這一步,基層全科醫(yī)生也就成‘健康教練’了。”說到這里,顧湲教授笑容里充滿了期待。

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